ニューファイターバトル アマチュアキックボクシング大会
ニューファイターバトル アマチュアキックボクシング大会のエントリーフォーム
New Fighter Battle Amateur Kickboxing Tournament
アマチュアキックボクシング大会
ニューファイターバトル
2024年10月13日 開催
出場選手エントリーフォーム
会場 MEIBUKAI岡崎ジム
10月7日(月)締切
New Fighter Battle Amateur Kickboxing Tournament
Held on September 1.2024
Participant entry form
venue MEIBUKAI Okazaki Gym
Deadline:August 7th (Monday)
選手氏名 Player Name
所属団体・ジム名 Gym Name
所属団体・ジム 電話番号 Gym Phone Number
選手性別 Player Gender
男
女
年齢 Age
3才
4才
5才
6才
7才
8才
9才
10才
11才
12才
13才
14才
15才
16才
17才
18才
19才
20才
21才
22才
23才
24才
25才
26才
27才
28才
29才
30才
31才
32才
33才
34才
35才
36才
37才
38才
39才
40才
41才
42才
43才
44才
45才
46才
47才
48才
49才
50才
51才
52才
53才
54才
55才
56才
57才
58才
59才
60才
学年 School year
幼児
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
大学生
成人
住所 Address
例)〒〇〇〇-〇〇〇〇 愛知県----
電話番号 Telephone Number
携帯電話可能
メールアドレス Email Address
身長 Height
小数点以下は繰り上げて数字のみ記入してください。
体重 Weight
試合希望体重〇〇kg 無理な減量はしないでください。近い体重でマッチメイクします。
小数点以下は繰り上げて数字のみ記入してください。
出場レベル Participation level
出場レベルを選択してください。
通常のニューファイターバトルに出場する選手は、C・Bクラスにエントリーをしてください。
AKC全日本愛知県予選大会に出場する選手は、Sレベル・Aレベルを選択してください。愛知県予選大会9月1日開催
S
A
B
C
オヤジバトル 40歳以上
オヤジバトル 50歳以上
戦績 Battle record
例)〇〇戦 〇〇勝 〇〇敗 〇〇引き分け
【保持タイトル】
団体代表者氏名
※出場選手が未成年の場合必ず記入してください
団体代表者 電話番号
※出場選手が未成年の場合必ず記入してください
保護者氏名 Guaedian Name
※出場選手が未成年の場合必ず記入してください
保護者 電話番号 Parent Phone Number
※出場選手が未成年の場合必ず記入してください
所属団体・ジム責任者 同意確認 Gym Manager consent confirmation
大会エントリーは所属団体・ジム 責任者の同意がなければエントリーする事が出来ません。
必ず所属団体・ジム 責任者の同意を得て出場エントリーをお願いします。
所属団体・ジム責任者同意確認済 Affiliated organization/gym manager consent confirmed
スポーツ安全保険 Spoets Safety Insurance
試合中のケガ等の保険はありません。必ずスポーツ安全保険に加入をして参加してください。
スポーツ安全保険加入済 Sports safety insurance included
スポーツ安全保険未加入 Not covered by sports safety insurance
誓約書 Pledge
●上記大会出場に関して万が一事故や重大なケガをした場合、選手本人の責任の下で試合を行い、主催者に対し一切の責任や賠償を求めないこと
●本大会のルールと規定に従い、試合の判定に対し一切の意義申立てをしないこと
●大会中に撮影した写真や動画等の著作権は主催者に帰属すること
●試合に際し、身体的な接触により相手もしくは関係者に病気を媒介するような感染症を持っていないこと
●上記申し込み事項や誓約事項に虚偽がないこと
上記の誓約内容に同意いたします
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