振込口座情報 請求のお申込み

下記にご記載のメールアドレスへ後援会 銀行口座情報をお送り致しますので，ご確認後，お振込をお願い致します。
また，お選びいただいたリターン品は下記にご記載のご住所へお送り致しますので，あらかじめご了承ください。

リターン品をお送りする際に必要となります。あらかじめご了承ください。
例）1234567
例）△△市
例）□□町
例）1-1-1
建物名は必要に応じてご入力ください。
例）◯◯マンション◯号室
リターン品をお送りする際に必要となります。あらかじめご了承ください。
ご希望のリターン品を１点お選び下さい。