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技能教習プラン　※料金が発生する場合は教習開始日にお支払いください

コース名【予約総数(時間帯)/1日予約上限/予約できる期間】

フルタイム+ラビット10【予約10時限分（全時限）/1日最大時限/2週間先まで】7月中のお申込みは無料ハイスピード【スケジュール調整表を提出後、卒業までのスケジュールを当校が作成】(定員制)7月中のお申込みは無料スタンダード【予約3時限分（昼）/1日1時限まで/2週間先まで】+0円スタンダード【予約3時限分（夜）/1日1時限まで/2週間先まで】+0円フルタイム【予約3時限分（全時限）/1日1時限/2週間先まで】+16,500円ラビット10【予約10時限分（9～18時）/1日最大時限/2週間先まで】+16,500円ラビット10【予約10時限分（16～20時）/1日最大時限/2週間先まで】+16,500円モーニング【予約10時限分（9時10時のみ）/1日最大時限/2週間先まで】-5,000円割引+2,000円分ドリンクカードホリデー【予約土日祝のみ（全時限）/1日最大時限/1ヵ月先まで】+16,500円デイカスタム【予約平日2曜日のみ（全時限）/1日最大時限/1ヵ月先まで】+11,000円ハーフハイスピード【1段階フルタイム　2段階ハイスピード】+22,000円ハーフハイスピード【1段階ハイスピード　2段階フルタイム】+22,000円オーダーメイド【卒業まで予約可（全時限）/1日最大時限/1ヵ月先まで】+49,500円

お名前

性別

男性女性

生年月日

月

日

現在お住まいのご住所（お申込み書類郵送先）

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お申込み内容送信先メールアドレス　※ＰＣアドレス推奨

日中連絡がつきやすいご連絡先

職業

高校生・予備校生大学生・専門学生会社員・自営業・主婦・その他

現在お持ちの免許 ※紛失された場合は必ず再発行手続きをしてください

なし原付自動二輪

ご希望の免許

普通ＡＴ限定免許普通ＭＴ免許

安心パックオプション（ＡＴ59歳迄ＭＴ39歳迄）

希望する　7月中のお申込は無料希望する　有料希望しない

教習開始希望日　※本日より1週間以上先の日程をご選択ください

お支払い方法（予定）　※お申込みフォーム送信後、お支払い手続きをしてください

銀行振込クレジットカード決済（経済産業省５％キャッシュバック中）コンビニ決済ドライバーズローン大学生協窓口（生協組合員はこちら）

大学生協窓口にてお支払いの方は学校名をご記入ください

視力は（裸眼もしくはコンタクト・メガネで）片目0.3以上、両目0.7以上が

あるない(教習開始日までに作成)

障がい者手帳、療育手帳、及び運転に影響する病気(症状等)は

ないある　※試験場確認済運転適性相談表なしある　※試験場確認済運転適性相談表あり

応急救護の資格証明書（看護師免許／医師免許等）

持っていない持っている

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