記入された方の氏名をご記入ください。(記入は任意です)
盲ろう当事者、通訳・介助員、福祉関係者など、あなたの属性にあてはまるものをリストからお選びください。リストに無い場合は、その他を選択してください。(選択は任意です)
コロナウイルスの影響により困っていること、周囲で起きた事例や対応策など、ご自由にご記入ください。(特定の個人を特定しうる記述は、極力避けて頂きますようお願い致します)
電話番号、FAX番号、Eメールアドレスなど、差し支えがない範囲でご記入ください。(記入は任意です)