2022年度_研修医手帳_注文受付
必要事項をご入力のうえ、「送信」ボタンにてお申込みください。
※納品は2022年1月以降になります。
1. 病院・施設の名称
2. 購入冊数(税込み 2,000円/1冊)
3. 病院・施設 所在地(〒)
4. 病院・施設 所在地(都道府県からご入力ください)
5. 病院・施設 TEL/FAX
6. ご担当者 氏名
7. ご担当者 部署・職名
8. ご担当者 Eメールアドレス(御請求書送付先他、ご連絡先として使用します)
9. 通信欄(御請求書の宛名など、ご要望をご入力ください。ご希望がない場合は「病院・施設名称 様」となります)
注文を送信
×
2022年度_研修医手帳_注文受付