ダイビング参加申込書

父島入港日

東京出発日ではありませんのでご注意下さい

ダイビング参加日

複数日参加される場合は、初日を記入して下さい。

お名前

年齢

ダイバー認定レベル

OW AD以上

経験本数

宿泊先

途中で宿を変わる方は、父島で最初にお泊まりになる宿を記入して下さい

お電話番号（携帯電話）

ご住所

-

返信先メールアドレス

現地にて天候、海況不良等、予定変更の可能性もありますので、小笠原滞在時にも受信出来るものをお持ちでしたら、そちらをお願いします。

緊急時のご連絡先

ご連絡者の続柄

レンタル器材

必要な方のみチェックして下さい、単品の方は、その他の欄に記入して下さい。

フルセット BCD＆レギュレーター BCD&レギュレーター＆ウエットスーツ

サイズ

レンタルされる方は、身長、体重、足のサイズを記入して下さい。（カメラのみの方は不要）

当ショップのご利用は

初めて利用したことがある

リクエストなどありましたらご記入ください。