経営労務建設業共済会お申込みフォーム
御社名
名前
生年月日
----
年
--
月
--
日
住所
-
電話番号
FAX
メールアドレス
業務内容(例)左官・屋内電気配線・給排水設備工事など
希望給付基礎日額
25,000円
24,000円
22,000円
20,000円
18,000円
16,000円
14,000円
12,000円
10,000円
9,000円
8,000円
7,000円
6,000円
5,000円
4,000円
3,500円
特定業務への従事の有無
特定業務に従事したことはありません
除染作業有無
無
有
有の場合、具体的内容を記入してください
確認書への同意
同意します
誓約書への同意
同意します
希望加入開始月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
備考欄
当HPを知った経緯をお知らせください
ヤフー検索
グーグル検索
その他の検索エンジン
知人、取引先からの紹介
ダイレクトメール
フェイスブック
送信
×
経営労務建設業共済会お申込みフォーム