お申込みフォーム

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンをクリックしてください。送信後、入力されたメールアドレス宛に返信メールが届きます。内容を確認して、1週間以内に指定口座に受講料をお振り込みください。お振込み確認後正式受付となり、メールにてご連絡させていただきます。

●事務局発行の「領収書」をご希望の場合、PDFファイルをメールで送信します。
●事務手数料は不要です。
●ご希望の方は、フォームの一番下の質問欄にその旨ご記入いただき、領収書の宛名を明記してください。

※入力した情報はSSL暗号化通信によって安全に送信されます。

（すべて同意が必要です）
2023年度より各プログラムを初めて受講する場合、オンライン講義は必須となります。
年
月
日
例）1234567
例）△△市
例）□□町
例）1-1-1
建物名は必要に応じてご入力ください。
例）◯◯マンション◯号室
住所が治療院の場合、治療院名をご記入ください。
事務局発行の領収書をご希望の方はその旨ご記入いただき、宛名を明記してください。