SUPER GUTS 2 　参加申込みフォーム

2017年5月26日～28日に青森県小川原湖にて開催するQajaqJPN,主催のイベント【SUPER GUTS 2】のエントリーフォームです。
今回はKayak Waysのシェリ・ペリーさんとターナー・ウィルソンさんをゲストに迎えての開催です。
グリーンランドロールレクチャーやギア・メンテナンスなどのコンテンツで非常に中身の濃い３日間となっております。
興味がある方であればどなたでも参加する事が可能です。１日だけでの参加も可能です。
みなさんの参加申し込みをお待ちしております。
必要項目を記入、選択ください。

名前　　　name

ご住所　　　address

お電話番号　　　phone number

携帯電話番号　　　cell phone number

メールアドレス　　　mail address

生年月日　　　Birthday

緊急連絡先　　　emergency telephone number

本人以外の連絡先をお願いいたします。（名前・よみがな・電話番号）

参加ご希望日　　　date of participation

2017年5月26日（金） 2017年5月27日（土） 2017年5月28日（日）

施設宿泊希望日（小川原湖自然楽校）　　　Camp at the school yard

2017年5月26日（金） 2017年5月27日（土） 2017年5月28日（日）

通信欄　　　Communication field

参加人数・他に参加される方のお名前と生年月日等をお願いいたします。