持参したくすりについて該当するものにチェックをいれてください
内服薬の場合は昼食前、昼食後など適切な選択肢をお選びください。
適切な選択肢が無い場合や、外用薬の場合は「その他」を選び、どんな時に服用・使用するか、具体的にお知らせください。
(例:軟膏の場合 本人が痒がった時に患部全体に薄く塗る など)
ご自宅でのくすりの飲ませ方をなるべく具体的にお知らせください。
入力後、下記の送信ボタンを押したのち、ご入力の内容がでてきますので間違いがないかご確認の上、再度「送信」ボタンをおしてください。