健康診断お申し込みフォーム

健康診断のお申し込みを受付しております。 健康診断をご希望される方は下記のフォームからお申し込みください。
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電話：0866-92-0146       FAX：0866-92-0797
メール：yakushiji@mx1.kct.ne.jp
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下記より健康診断を受けられる方の情報をご記入ください。
年
月
日
協会けんぽ生活習慣病予防健診
月〜金曜日（祝日を除く）朝9時来院

一般健診、子宮頸がん検診はそれぞれ単独で受診できますが、
付加健診、乳がん検診は、一般健診と同時でないと受診ができません。
ご希望の方は、チェックをお願いします。
定期健診診断
年
月
日
協会けんぽ生活習慣病予防健診
月〜金曜日（祝日を除く）朝9時来院

一般健診、子宮頸がん検診はそれぞれ単独で受診できますが、
付加健診、乳がん検診は、一般健診と同時でないと受診ができません。
ご希望の方は、チェックをお願いします。
定期健診診断
年
月
日
協会けんぽ生活習慣病予防健診
月〜金曜日（祝日を除く）朝9時来院

一般健診、子宮頸がん検診はそれぞれ単独で受診できますが、
付加健診、乳がん検診は、一般健診と同時でないと受診ができません。
ご希望の方は、チェックをお願いします。
定期健診診断