こんな数値無理かもではなく、本当に痩せたい数値をご記入下さい。例）-15kg
１人暮らしの方は『なし』と記入。ご家族がいらっしゃる方は同居されてる方をお書き下さい。例）夫、子供２人（4才、6才）
複数選択可
複数選択可
どんな頻度で何をどれくらい飲みますか？
男性の方は『男性です』をお選び下さい。
高血圧、疲れやすい、偏頭痛、生理痛が酷い、膝が痛い、コレステロール値が高い...etc。
ある方はどんな手術経験かをお書き下さい。ない方は『ない』と明記。
ない方は『なし』と明記して下さい
その他、何かあればお書き下さい。