「日本を癒すプロジェクト」参加申込みフォーム

賛同規約のご確認

お申込みには賛同規約を必ずご確認いただき、内容を理解し同意いただく必要がございます。賛同規約をご確認いただき、内容を理解していただけましたら、下記にチェックをいれてお申込みを進めてください。

賛同規約を確認して内容に同意します

事業者名

法人名または個人事業主名

事業者住所

※ビル・マンション名、号室まで正確にご入力ください

代表者名（フルネーム）

担当者名（フルネーム）

※代表者様が担当される場合は省略可

連絡先電話番号

連絡先メールアドレス

サロン名

サロン住所

※ビル・マンション名、号室まで正確にご入力ください

サロン電話番号

サロンホームページURL

２件目以降のサロン情報はこちらに入力してください

※下記形式で入力してください
　名称：
　名称（フリガナ）：
　住所：
　電話番号：
　ホームページURL：

ご連絡・ご質問等がありましたら、ご記入ください。