※ご自宅の場合はご住所、ホテルの場合はホテル名及びお部屋番号のご記入をお願い致します。
※出張先エリアは東京23区内となります。出張先の区によって別途交通費1,000円〜3,000円を頂戴いたします。
※ご指名の場合はセラピスト名をご記入ください。