"manabiba" （マナビバ）お申込フォーム

ご希望の受講曜日、パターンをお選びください

水曜と日曜が開校日ですが、受講日に私事等でお休みした場合は他の受講日（水or日）に振替出来ます。
また、受講時間は9時〜12時（時期によって多少前後）ですが、午後16時頃までは園主は引続き作業していますので、午後からなら参加できるようでしたらご連絡の上来園ください。
午前受講後お時間に余裕のある方は、昼食持参の上、午後も滞在して頂いても大丈夫です。

水曜日・月2回（3ヶ月コース）全6回日曜日・月2回（3ヶ月コース）全6回水曜日・月2回（9ヶ月コース）全18回日曜日・月2回（9ヶ月コース）全18回水＆日・月4回（3ヶ月コース）全12回水＆日・月4回（9ヶ月コース）全36回

代金のお支払方法

受講費は開校までに下記銀行口座にお振込（振込手数料はお客様負担）をして頂くか、開校初日に直接お渡し頂く様お願い致します。

振込先
三菱UFJ銀行　春日井支店
普通　4682335 　ドマシゼンノウエンヨコシマタツマ

銀行振込開校日に直接支払い

ご希望の参加時期（スタートは3月から随時、9月が最終受付）

参加は随時可能ですが、野菜の作付け時期や旬の関係で、参加のタイミングによっては既に植えられている野菜の管理や、種蒔きをしても収穫は開校期間後の場合がありますことを予めご了承ください。
4月以降の入校の場合、受講料は別途ご案内致しますので宜しくお願い致します。

参加人数

お名前（ご本人・代表の方）

ご本人様の年齢
※特に上限は設けていませんが、体力等を考慮して便宜上65歳まで選択できるようにしています。
当てはまらない場合は「その他」を選択頂き、下段の備考欄にご記入お願い致します

共に参加する配偶者様のお名前

配偶者様の年齢
※特に上限は設けていませんが、体力等を考慮して便宜上65歳まで選択できるようにしています。
当てはまらない場合は「その他」を選択頂き、下段の備考欄にご記入お願い致します

共に参加するご家族様のお名前

ご家族様の年齢
※特に上限は設けていませんが、体力等を考慮して便宜上65歳まで選択できるようにしています。
当てはまらない場合は「その他」を選択頂き、下段の備考欄にご記入お願い致します

共に参加するご家族様のお名前

ご家族様の年齢
※特に上限は設けていませんが、体力等を考慮して便宜上65歳まで選択できるようにしています。
当てはまらない場合は「その他」を選択頂き、下段の備考欄にご記入お願い致します

共に参加するご家族様のお名前

ご家族様の年齢
※特に上限は設けていませんが、体力等を考慮して便宜上65歳まで選択できるようにしています。
当てはまらない場合は「その他」を選択頂き、下段の備考欄にご記入お願い致します

共に参加するご家族様のお名前

ご家族様の年齢
※特に上限は設けていませんが、体力等を考慮して便宜上65歳まで選択できるようにしています。
当てはまらない場合は「その他」を選択頂き、下段の備考欄にご記入お願い致します

メールアドレス

ご住所

-

お電話番号（携帯可）

お申込み頂く方のご連絡先をお願い致します

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お申込みの動機

"manabiba"（マナビバ）お申込みの動機等お聞かせください

いざという時のために、可能な範囲で家の庭で自給をしたい将来的に田舎等に移住して自給的生活を考えている実家の農業を継ぐ予定近い将来、就農を検討中その他

栽培経験

参考までにご経験の有無等をお聞かせください

ご質問などありましたらご記入ください。

下記備考欄には質問やご相談の他、ご家族（お子様）の年齢、緊急時のご家族様のご連絡先（電話番号とメールアドレス）を大変お手数ですが御入力をお願い致します。