お問い合わせフォーム
お問い合わせ内容をお選びください
機械について
メンテナンスについて
その他
会社名・医院名等
(例:株式会社東邦製作所、東邦病院)
部署名
(例:営業部、管理科)
氏名(ご担当者名)
(例:東邦 太郎)
フリガナ
(例:トウホウ タロウ)
郵便番号
(例:351-0036)
住所
(例:埼玉県朝霞市北原1-10-14)
電話番号
(例:048-474-2151 携帯可)
FAX番号
(例:048-474-2155)
メールアドレス
(例:sample@xxxxxxx.co.jp)
機種名
(例:HTE-260)
製造番号
(機器貼付のシールをご確認ください)
お問い合わせ内容、機器の症状等
【プライバシーポリシーについて】
当社では、当サイトのご利用に際し、よりよいサービスのご提供を続けるため、個人情報を収集することがございます。
収集された個人情報については、業務運営に関する事項にのみ使用し、当社が責任を持って管理致します。
また、利用者ご本人への事前の許可なしに、むやみに第三者へ個人情報を開示することはいたしません。
お問い合わせの送信を持って、プライバシーポリシーに同意したものとみなします。
この内容で送信する
×
お問い合わせフォーム