当てはまらない場合はその他にご入力ください。
※1つだけお選びください
フルネームでお願いいたします。
例)[お名前]大森 真友子 ※名字の後にスペース   
  [フリガナ]オオモリ マユコ ※名字の後にスペース
アレルギー対応備蓄品などを送付しますので、建物名まで全てご入力ください。
送り先が勤務先住所で個人名の場合、宛先不明で返送される場合がございます。
万が一宛先不明で返送された場合の再送は有料とさせていただきますので、住所の建物名の場所に、(勤務先名)(宛)など記載をお願い致します。

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Gmailが届くメールアドレスをお願いします。
今回申告されたメールアドレスに招待リンクを送る為、アドレスにお間違いがないか再度ご確認ください。
※リンクが受け取れる設定にお願いします。

1つしかメールをお持ちでない場合は入力不要です。
※万が一招待リンクが届かない場合に、予備のメールアドレスのご入力をお願いします。
例:090-1234-5678 ※ハイフンをいれてください
お子様、ご本人様で、アレルギーがある方の学年を教えてください。
ない場合、わからない場合は、不明をお選びください。
10品目以外はその他へ(複数選択可)
※アルファ化米、ライスクッキー以外で1つ回答して下さい。
質問など、何かございましたらこちらにお願いします。
[ご支援のお願い]
非営利団体一般社団法人LFA Japanでは、災害時連絡用窓口LINEを運営の他、
今回のような講演、講習など食物アレルギー啓発事業を行っております。
現在災害時のLINE登録者は1400名(登録無料)をこしていますが、継続していくためには資金が必要です。
皆様、何卒、この活動を継続していく為のご支援を宜しくお願い致します。(単発寄付・継続寄付あり)

寄付以外にもSNSのフォロー等色々な支援の方法があります。
詳しくはこちら
http://lfajp.com/Supporter.html
この後の送信ボタンについて
 
内容をご入力いただいた後の【送信】ボタンは確認のボタンです。
上部に確認画面とオレンジの文字で表示され、申込はまだ完了しておりません。
恐れ入りますが、内容確認後、再度一番下にある【送信】ボタンを押してください。
完了しましたら、受付メールが届きます。
届かない場合は、申込が完了していない可能性がございますので事務局まで必ずご連絡ください。