お申込みいただきましてありがとうございます。以下の情報をすべて入力して送信ボタンを押して下さい。※お申し込み後は、利用料金のページにてクレジットカード決済をしてください。※入金確認後、恋愛ホスピタルからメール連絡いたします。※届いたメールに返信で、「相談内容」とstep１でまとめた「あなたと相手の状態」をメールでお送りください。※入力した情報はSSL暗号化通信によって安全に送信されます。