ご希望の商品を必ず一つお選び頂き、その下の欄へ内容をご記入ください。
商品違いで複数のご注文の場合は、このオーダーフォームからその都度ご注文を頂くか、メールにてご連絡ください。
ご希望のチューブカラーをご記入ください。   
※Cobra ダブルをご注文の場合は、Airシリーズの30色をご確認の上、2色のチューブカラーをご記入ください。
※Crystal ダブルをご注文の場合は、Crystalシリーズの14色をご確認の上、2色のクリスタルカラーをご記入ください。
ご希望の金具をお選びください。
※Leonは1色のみとなりますので、シルバーをお選びください。
ご希望のサイズをcm単位でご記入ください。   例)23cm、24.5mなど
例)1234567
例)△△市
例)□□町
例)1-1-1
建物名は必要に応じてご入力ください。
例)◯◯マンション◯号室
確認の為、お電話にて連絡を取らせて頂く場合もございますのでご記入をお願いいたします。
ご連絡可能なメールアドレスをご記入ください。迷惑メールフィルターの設定をされている場合は、contat@beion.jpからのドメインを受信可能に設定して頂けます様お願いいたします。