【青丹座】オーナー利用申し込みフォーム

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男性女性その他

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郵便番号

例）1234567

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市区町村

例）△△市

町名

例）□□町

番地等

例）1-1-1

建物名

建物名は必要に応じてご入力ください。

例）◯◯マンション◯号室

■ メールアドレス

■ 携帯番号

■ ご契約希望プラン（複数選択可）

■ ご体験、契約手続きの希望日（所要時間：40分程）

事前（前日まで）を希望初回利用日を希望＊空き状況によりご希望に添えない場合は事前にご来店いただくことがあります

■ 「事前（前日まで）を希望」をお選びの方は、希望日時をご記入ください

・時間帯は次からお選びください。
【9:00〜12:00】【12:30〜15:30】【16:00〜19:00】
・第二、第三希望もご記入いただけると日程調整がスムーズです。

例）
第一希望：2020年10月8日(木)【12:30〜15:30】
第二希望：2020年10月12日(月)【9:00〜12:00】

■ 初回の利用希望日時がお決まりの方はご記入ください

・時間帯は次からお選びください。
【9:00〜12:00】【12:30〜15:30】【16:00〜19:00】【19:30〜22:30】
・第二、第三希望もご記入いただけると日程調整がスムーズです。

例）2020年10月28日(水)【16:00〜19:00】

■ 当店を知ったきっかけ

その他：

■ フリー欄（ご質問等）

■ ルールとマナー（利用規約）

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