※個人様の場合は入力不要です
※配送先が異なる場合は通信欄にご記入ください。

----------ここから下がカードに記載する原稿となります。----------
※①氏名:
 ②氏名(ローマ字):
※③生年月日:
※④古物商の氏名(法人登録の場合は社名):
※⑤古物商の居所(許可証記載の住所):
※⑥許可証番号:〇〇県(都道府)公安委員会 第〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇号
※⑦主とし取り扱う古物の区分:
 
※は必須項目となります。
※ファイル名はお名前がわかるようにしてください。
※首にかけるストラップです。あると便利ですしカードの劣化を防ぎます。
※上記で伝えきれない事項はこちらへお願いします。また配送先が異なる場合もこちらへご記入ください。
※注文するをクリックする前に今一度内容をご確認ください。送信が完了しますとご登録頂きましたメールアドレスに完了のご連絡が届きますので、迷惑メールフォルダも含めご確認ください。※スマホの方は注文ボタンを押しますと画面が白くなったように見えますが上の方に戻って頂ければメッセージが表示されています。