会員登録フォーム

特定非営利活動法人車椅子の会サイレントフットは私たちの活動に賛同・ご支援いただける方の会員募集を行っております。 下記のフォームからご応募ください。  ※入力した情報はSSL暗号化通信によって安全に送信されます。

ファミリー会員にてご入会を希望される方は、登録されるご家族全員のお名前（フリガナ）をご記入ください。

-

例）△△市
例）□□町
例）1-1-1
建物名は必要に応じてご入力ください。
例）◯◯マンション◯号室
※ご入会に関して車椅子の会サイレントフットへのご要望やご質問がございましたらご記入ください。