自転車祈願お申込フォーム

ご遠方やご都合の関係でお参りが叶わない方には、こちらよりご祈祷を承ります。
また、ご入力いただきました個人情報は、当神社指針に基づき管理し、祭事のご案内等をさせて頂くほかには使用いたしません。
ご祈祷までに３〜４日いただいております。 あらかじめご了承ください。
お急ぎの方は、お電話にて直接お問い合わせをお願いいたします。TEL：0845-23-6000

送料について
一つの祈願につき、1,000円お納めいただきます。
※また、御守・御札の送付先が別の場合、別送手数料1,000円をお納めいただきます。
年
月
日
チェックがない場合は、こちらで選ばさせていただきます。
上記のお守り以外に、別途もう一体お守りを受けて頂けます。下記の選択肢よりお選びください。
また、お守りの色の指定がある場合は、次の項目にてご指定ください。
お守りの柄や詳しい説明は、こちら
自転車セット守、守る輪、組紐守る輪、反射守る輪、ビニール入り自転車御守、自転車肌守りを選択された方で、色の指定がある場合はご記入ください。
ご記入がない場合は、こちらで選ばさせていただきます。
絵馬に書かれたいお願い事をご記入ください。


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代理の方がお申し込みの場合、下記に申込者の情報をご記入ください。
申込者の方から見て、祈祷者の方の関係を選択してください。


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確認事項がある際、お電話をさせて頂きます。
お申込後、確認のメールを返信させて頂きますので、正確にご記入下さい。
もし、メールが届かない場合は、メールアドレスの間違い、もしくはお申込が出来ていない可能性がございますので、お問合せをお願い致します。（大山神社：0845-23-6000）
チェックがない場合は、振込用紙で対応させていただきます。
また、PayPayでのお納めの場合は、入金確認後のご祈祷となりますのでご了承ください。
気になる点などございましたら、ご記入ください。