LPガス クレジットカード支払お申込フォーム

取扱いカードは、VISA（ビザ）またはMaster Card（マスターカード）のみとなります。ご承知おきください。

　１．ガス料金の支払いについてクレジットカード支払いを希望されるお客様は、下記フォームへご入力いただき、送信をお願いいたします。
　２．申込手続き完了後、ご登録頂きましたメールアドレスへお客様専用の「クレジットカード支払いカード情報登録用URL」を送信いたします。
　３．メール到着から２週間以内にURLをクリック、申込WEBサイトにてクレジットカード登録手続きを完了してください。

以下の入力フォームに必要事項を入力していただき「送信」ボタンを押してください。
※の必須項目は必ずご入力ください。  ※入力した情報はSSL暗号化通信によって安全に送信されます。