Mell+Community 事業所登録申込書
Mell+Community（メルタスコミュニティー）の利用規約並びにMell+Community利用上の厳守事項（施設管理者用） を理解した上で，同システムを利用したいので登録願います．
申請日
所属法人名
事業所名
情報管理責任者名
性別
男
女
情報管理責任者の職種
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
訪問看護師
MSW
社会福祉士
介護福祉士
ケアマネージャー
理学療法士
言語聴覚士
歯科衛生士
管理栄養士
相談員
事務員
ヘルパー
保育士
情報管理責任者ID
所在地
メールアドレス
連絡先電話番号
情報管理責任者とは当該施設においてMell+Communityの利用およびシステム操作に関して管理責任を負う者とします。
登録完了後，情報管理責任者宛に案内を郵送しますので、端末のID/パスワード管理，セキュリティ対策をお願いします．
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