受入証明書ご依頼フォーム
1柱につき、1枚の受入証明書申請となります。受入証明書必要分ご依頼ください。
◯お客様番号を教えてください
御用命いただきましたお見積書または、ご請求書に記載されております、お客様番号をご入力下さい。
◯お客様番号を教えてください
◯どなた様の受入証明書をお取りになりますか。
どなた様の御遺骨の受入証明書をご依頼ですか。下記フォームにお名前をご入力ださい。また第二水準漢字や特殊文字などに関しては、手書きしたのち、下記フォームよりアップロードをお願いします。
氏名
姓
名
フリガナ
セイ
メイ
特殊文字の提出
第二水準、特殊文字や注意すべき文字に関して、紙に手書きで書かれたのち、スキャンまたは写真をここでアップロードしてください。
◯故人が亡くなられた日
亡くなられた日をご入力ください(西暦表記)
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年
--
月
--
日
◯亡くなられた時の年齢を教えてください(満年齢)。
◯亡くなられた時の年齢を教えてください(満年齢)。
◯故人が最後に住われていた住所
住所が不明な場合、「建物名」蘭に「不詳」とご入力ください
郵便番号
例)1234567
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例)△△市
町名
例)□□町
番地等
例)1-1-1
建物名
建物名は必要に応じてご入力ください。
例)◯◯マンション◯号室
◯故人の本籍
本籍が不明な場合、「建物名」蘭に「不詳」とご入力ください
郵便番号
例)1234567
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町名
例)□□町
番地等
例)1-1-1
建物名
建物名は必要に応じてご入力ください。
例)◯◯マンション◯号室
ご質問などありましたらご記入ください。
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