【実績報告フォーム】
下記フォームに、事業が終了後30日以内、又は令和5年2月28日のいずれか早い日まで実績報告をご提出ください。
①団体名
①団体名
②担当者氏名
②担当者氏名
③所在地
郵便番号
例)1234567
郵便番号を検索
都道府県
選択してください
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三重県
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京都府
大阪府
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和歌山県
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岡山県
広島県
山口県
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香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
例)△△市
町名
例)□□町
番地等
例)1-1-1
建物名
建物名は必要に応じてご入力ください。
例)◯◯マンション◯号室
④電話番号
④電話番号
⑤FAX
⑤FAX
⑥メールアドレス
⑥メールアドレス
⑦事業コード
A-1
A-2
A-3
A-4
A-5
A-6
A-7
A-8
A-9
A-10
A-11
A-12
A-13
A-14
A-15
A-16
A-17
A-18
A-19
A-20
A-21
A-22
A-23
A-24
B-1
B-2
B-3
B-4
B-5
B-6
B-7
B-8
B-9
B-10
B-11
B-12
B-13
⑧実施事業の名称
⑧実施事業の名称
⑨開催日時
⑨開催日時
⑩開催場所
⑩開催場所
⑪伝統文化等の分野
該当するものをすべて選択してください
獅 子 舞
神 楽
お 囃 子
箏
三 味 線
和 太 鼓
尺 八
邦 楽
能
狂 言
歌 舞 伎
囲 碁
将 棋
華 道
茶 道
書 道
落 語
和 装
礼 法
食文化・郷土料理
山車文化
⑫-1 未就学児(参加人数)
0人
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
10人
11人
12人
13人
14人
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16人
17人
18人
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23人
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27人
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36人
37人
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40人
41人
42人
43人
44人
45人
46人
47人
48人
49人
50人
51人以上
⑫-2 小学生(参加人数)
0人
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
10人
11人
12人
13人
14人
15人
16人
17人
18人
19人
20人
21人
22人
23人
24人
25人
26人
27人
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32人
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40人
41人
42人
43人
44人
45人
46人
47人
48人
49人
50人
51人以上
⑫-3 中学生(参加人数)
0人
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
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12人
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15人
16人
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19人
20人
21人
22人
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25人
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28人
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31人
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40人
41人
42人
43人
44人
45人
46人
47人
48人
49人
50人
51人以上
⑫-4 高校生(参加人数)
0人
1人
2人
3人
4人
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6人
7人
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24人
25人
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27人
28人
29人
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38人
39人
40人
41人
42人
43人
44人
45人
46人
47人
48人
49人
50人
51人以上
⑫-5 教師(参加人数)
0人
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
10人
11人
12人
13人
14人
15人
16人
17人
18人
19人
20人
21人
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23人
24人
25人
26人
27人
28人
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30人
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33人
34人
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36人
37人
38人
39人
40人
41人
42人
43人
44人
45人
46人
47人
48人
49人
50人
51人以上
⑫-6 保護者(参加人数)
0人
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
10人
11人
12人
13人
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16人
17人
18人
19人
20人
21人
22人
23人
24人
25人
26人
27人
28人
29人
30人
31人
32人
33人
34人
35人
36人
37人
38人
39人
40人
41人
42人
43人
44人
45人
46人
47人
48人
49人
50人
51人以上
⑫-7 その他(参加人数)
対象項目にない方はこちらで計上してください
0人
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
9人
10人
11人
12人
13人
14人
15人
16人
17人
18人
19人
20人
21人
22人
23人
24人
25人
26人
27人
28人
29人
30人
31人
32人
33人
34人
35人
36人
37人
38人
39人
40人
41人
42人
43人
44人
45人
46人
47人
48人
49人
50人
51人以上
⑬参加人数総合計(人)
⑬参加人数総合計(人)
⑭実施した事業内容
⑭実施した事業内容
⑮地域を生かした取組 ※箇条書きで簡潔に記載してください
地域の特性や地域との連携をいかした取組、実施した取組が地域または伝統文化等の課題解決に資する取組について記載
⑮地域を生かした取組 ※箇条書きで簡潔に記載してください
⑯事業実施により得られた効果や影響 ※箇条書きで簡潔に記載してください
地域や伝統文化等に与えた効果や影響について記載、数値などがある場合は、数値についても記載
⑯事業実施により得られた効果や影響 ※箇条書きで簡潔に記載してください
⑰事業実施で行った新型コロナウィルス感染症対策 ※箇条書きで簡潔に記載してください
⑰事業実施で行った新型コロナウィルス感染症対策 ※箇条書きで簡潔に記載してください
⑱-1.写真アップロード
実施した取り組みの写真をアップしてください
⑱-2.写真アップロード
実施した取り組みの写真をアップしてください
⑱-3.写真アップロード
実施した取り組みの写真をアップしてください
⑱-4.写真アップロード
実施した取り組みの写真をアップしてください
⑱-5.写真アップロード
実施した取り組みの写真をアップしてください
⑲-1.動画アップロード
⑲-2.動画アップロード
【写真・動画のアップロードに関して】
・上記のアップロードは1ファイルにつきデータは50MBまでになります。
・写真を5枚以上、動画を2件以上アップしていただく場合、フォルダにまとめてZIPファイルをアップロードするか、データ容量が50MBを超える場合はギガファイル便(
https://gigafile.nu/
)を使用して備考欄にリンクを貼り付けて送信してください。
⑳-1.提出書類
⑳-2.提出書類
⑳-3.提出書類
【その他の提出書類に関して】
・終了したイベントのご請求書や領収書などを添付してください
・提出枚数が複数ある場合は、フォルダにまとめてZIPファイルをアップロードするか、データ容量が50MBを超える場合はギガファイル便(
https://gigafile.nu/
)を使用して備考欄にリンクを貼り付けて送信してください。
㉑備考欄
㉑備考欄
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