双島マリンクラブ予約フォーム

◆ダイビングについてご記入下さい。

お申し込み内容

ご予約希望日時

ご利用交通機関

※電車・バスをご利用の方は最寄の駅までお迎えに参ります。

参加人数

※ご自分も含めた人数をお書きください。

ランチ（昼食）

必要不要

ランチ必要合計人数

※ご自分も含めた人数をお書きください。

◆体験ダイビングご希望のお客様にお聞きします。

身長（cm）

体重（kg）

足のサイズ（cm）

グループでご参加な場合

※必要な方のお名前と身長・体重・足のサイズをご記入ください（大体で結構です）

◆ファンダイビングご希望のお客様にお聞きします。

経験本数（既にC型カード所持のお客様）

レンタル有無

有無

ご希望のレンタル器材（レンタル有のお客様はお答えください）

身長（cm）

体重（kg）

足のサイズ（cm）

複数セットのレンタルをご必要な場合

※必要な方のお名前と身長・体重・足のサイズをご記入ください（大体で結構です）

◆お客様情報をご記入ください。

お名前

生年月日

年

月

日

性別

男性女性

メールアドレス

電話番号

住所

備考
・ライセンスをお持ちの方は現在のランクをお書きください。
・同行されるお客様の経験本数等をご記入下さい。