【 Order Form 】

１．ご希望のサービス

ご来店引き取り配達（当店スタッフによる直接のお届け。配達料金別途。配達場所・時間によりお断りする場合がございます。）宅配便（配達区域外の場合は宅配業者に委託してのお届け。この場合、サイズ・エリアにより送料が異なります。）

２．商品お引き取り日・お届け日

※基本的に、商品お引き取り日・お届け日の5営業日前までにご予約下さい。

３．商品お引き取り・お届けのご希望時間

※配達・宅配便の場合、交通事情・天候不順により商品到着時間が前後する場合がございます。
※当店スタッフによるお届け時間は、11：00～18：00までとなっております。（その他の時間はご相談ください。）
※宅配便によるお届け時間は、午前中から21：00までとなっております。（宅配便の場合、午前中お届けができない地域があります。）

４．お届け先（会社名・お名前）　（ご来店引き取りの場合はご入力不要）

５．お届け先お電話番号　（ご来店引き取りの場合はご入力不要）

６．お届け先ご住所　（ご来店引き取りの場合はご入力不要）

７．ご依頼主様（会社名・お名前）

８．ご依頼主様お電話番号

９．ご依頼主様ご住所　（ご来店引き取りの場合はご入力不要）

１０．商品内容（金額は税込記載です）

花束/ブーケタイプ（￥2,200～、お届けの場合は￥3,300～）花束/長束タイプ（￥2,200～、お届けの場合は￥3,300～）アレンジメント（￥3,850～）スタンドアレンジメント（￥16,500～）スタンド装花（￥16,500～）鉢物

１１．ご用途

開店祝い誕生日発表会お供え

１２．ご希望（色・形・雰囲気など）

１３．メッセージカード

無有（縦書き）有（横書き）※アルファベットを含む場合は、横書きになります。

１４．メッセージカードの内容

※カード有の場合のみ、ご入力ください
※記号などは、文字化けする恐れがございます。ご使用はお控えください。

１５．商品金額

※当店スタッフ配達によるお届けは、商品が￥3,300（税込）～とさせていただきます。（配達料金別途、配達区域外の場合は宅配便になります。）
※消費税・送料は別途いただきます。

１６．お支払日（ご入金予定日）

※お支払い後・またはお振込み確認後の、商品お届けとなります。（ご来店引き取りの場合は、当日お支払い可。）

１７．お支払方法

(振込先：福岡銀行　天神町支店　普通口座　2046246　マツシタダイシ）
※振込手数料は、お客様ご負担でお願いします。

来店支払い銀行振込【税込み商品金額 + 送料（配達・宅配便の場合）+ 振込手数料】クレジットカード決済【当店から請求書をお送り致します。20番にメールアドレスをご入力下さい】集金【当店スタッフによる配達エリアで、ご注文主様によるお受け取りの場合のみ】

１８．オーダーフォーム送信者様名（ご依頼主様と同じ場合は、ご入力不要）

※会社名・部署名・お電話番号・お名前をご入力ください。当店から確認と予約完了のご連絡をいたします。

１９．ご連絡方法

※当店から、確認と予約完了のご連絡をいたします。

電話での連絡希望メールでの連絡希望（※仕入れの都合などで急を要する場合は、お電話でのご連絡になります。）

２０．ご連絡用メールアドレス（お電話でのご連絡希望の場合は、ご入力不要。但し、クレジットカード決済の場合は、ご入力下さい）

※携帯アドレスには、こちらから返信できない場合がございます。
（万が一当店より連絡がない場合は、お手数ですが092-555-7558までご連絡ください。）

２１．備考

その他何かございましたら、ご入力ください。