募金箱お申し込みフォーム

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募金箱を設置する場所の社名・団体名・店名・施設名など
募金箱設置場所の管理者(責任者)のお名前を入力してください
（上記と異なる場合はご記入ください）
（※設置場所の状況に応じてお選びください）
例)レジ横、窓口など