上記のカレンダーの予約状況をご確認の上、◎の日時よりご希望を下記に入力してください。
 ×の時間帯は予約が埋まっており予約できません。また、カレンダーをクリックしても予約完了にはなりませんのでご注意下さい。)
※第2希望が未定の方は第1希望と同じ日時をご入力ください
※第3希望が未定の方は第2希望と同じ日時をご入力ください
※簡潔に180文字以内でお書きください

当院は リハビリのみ の診察となります。下記の「一般診療」は行なっておりません
 × レントゲン/血液検査などの各種検査
 × ワクチンなどの各種予防接種
 × 運動機能改善を目的とした診療以外の診察/治療

これらのことに同意し下記をクリックしてください。