お申込みフォーム　Application form

ロルファー田畑浩良の個人セッションを希望される方の申込みフォームです。
必要項目に記入してお申込み下さい。3日以内にはご返信できると思いますが，それ以降になっても連絡がこない場合には，rolfer@rolfinger.comに直接お問合せ下さい。
Thank you for contacting me for the session with me. If no response after several days, let me know through the mail , rolfer@rolfinger.com.
＊ご記入頂いた内容は，SSL暗号化通信によって保護されています。

一部携帯メールが受信不可となるため，受信可能な設定にして頂くか，PCメールを入力してください。
ご希望をお聞かせください。
こちらをご紹介頂いた方がいらっしゃる場合、差し支えなければ、お名前をお知らせください。Could you tell me the refferal if you do not mind ?
以下該当するものがあれば，教えてください。最後の項目については，通っている治療法や身体技法を一旦休止または，一段落ついた段階で，ロルフィングシリーズをお受け頂くことをお勧めしています）
どのような受け方になるか教えて下さい。

〇重力との関係性を改善して身体を統合するというロルフィングの目的を十分理解していること。

〇セッションは，オーソドックスな医学的診断や処置に代わる"医療行為"ではないこと。

〇認定者から提供される施術が，何らかの症状の改善を保証するわけではないこと。

〇身体を治そうとする力の主体は，受け手側にあって，施術者側ではないこと。

〇治癒の過程で起こりうる心身の反応と周囲の人間関係の変化を必要な過程として受け容れ，ロルファーに依存することなく，自分がそのプロセス全体に責任を持つこと。

〇症状の改善を含む根本的な解決のためには，受け手の人生・ライフスタイルを見直す必要性を理解していること。

〇心療内科などに通院・お薬の服用がある場合は，マッサージや整体などの身体技法を受けても問題ないことを担当医師に確認している。

〇予約24時間以内の取消に関しては，いかなる理由であれ，取消料金としてセッション料金全額を支払うこと。